张卫医生的科普号

【摘要】目的:探讨荧光原位杂交技术 (fluorescence in situ hybridization,FISH)在肉眼血尿患者中筛查膀胱癌的灵敏性与特异性及与分期、分级的关系。方法:收集100例怀疑膀胱癌的血尿患者的尿液分别行FISH检测和尿脱落细胞学检查，并行膀胱镜活检，同时设立30例正常患者为对照组。结果：92例经病理证实为膀胱癌的患者中，FISH检测敏感性84%( 77 /92)，尿脱落细胞学敏感性43% ( 40 /92)。FISH和尿脱落细胞学检测的特异性分别为90% (27 /30)和 93 % ( 28 /30)。3、7、17号染色体畸变率分别为47%、65%、59%， 9号染色体畸变率76%。结论: FISH对于膀胱癌的敏感性高于尿脱落细胞学检查（p＜0.005），尤其是对于低分期、低分级的尿路上皮癌比尿脱落细胞具有明显优势(p＜0.001）。而两者的特异性差异无统计学意义。3、7、17号染色体的畸变率与分级有关（p＜0.05），而与分期无关(p＞0.05), 9号染色体畸变率与分期及分级无关，而与膀胱癌的发生有关。荧光原位杂交可以用于血尿患者中膀胱癌的早期诊断，有望成为一种在血尿患者中筛查膀胱癌的无创新手段。

肾癌预后分析系统则具有良好的操作性，可以将风险分级并预测生存率，也有助于临床试验设计和制定随访策略。开发使用分子标志物预后分析系统是肾癌预后分析的发展趋势。一.UISS加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California，Los Angeles UCLA）的科研人员开发了肾癌风险分级系统，即UISS(University of California, Los Angeles Integrated Staging System)。依据肾癌TNM分期（1997）、肿瘤病理分级（Furhman Grade）和ECOG生活质量评分，UISS将肾癌分成5组，这5组患者的预后差异具有显著性。采用UICC （UCLA Integrated Staging System）分期系统对这些患者进行分层，分为三个不同危险的组即低危险、中等危险和高危险。对局限性肿瘤而言，低危险组5年存活率为92%；中等组为67%；而高危险组仅为44%。转移性肾癌患者其3年生存率：低危险组为27%；中等危险组为23%；而高危险组为12%，高危险组生存率的变异性最大。UISS被证明是非转移肾癌生存率的准确预测因素，但对转移性肾癌其预测准确性欠佳。UISS的缺点之一是它不能提供具体的可能性的值，而仅能将不同患者区分成低、中、高风险组群。因此相比于其他系统，对于指导治疗而言，UISS提供的信息意义要小一些。二.SSIGN 2002年梅奥临床中心（Mayo Clinic）回顾分析了1800多个肾癌病例，开发出一套肿瘤分期（Staging）、肿瘤大小（Size）、肿瘤病理分级（Grade）以及肿瘤坏死（Necrosis）的评分系统（SSIGN）。根据SSIGN分数，可以估计患者1～10年生存可能性。三.Nomogram 2001年，斯罗恩-凯特林纪念癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center MSKCC）回顾分析了601例肾癌术后患者，并在此基础上开发了评估肾癌术后的诺摩图（POSTOPERATIVE PROGNOSTIC NOMOGRAM FOR RENAL CELL CARCINOMA）。该图用来预测新诊断的肾癌患者五年无瘤生存的可能性；2005年斯罗恩-凯特林纪念癌症中心（MSKCC）在此基础上进一步将患者数量增加至833例，并开发了评估肾透明细胞癌复发诺摩图（NOMOGRAM FOR RECURRENCE OF CLEAR CELL RENAL CELL CARCINOMA）。该图用来预测肾透明细胞癌患者五年无瘤生存的可能性。以诺摩图为依据，结合诺摩图软件可以使预后分析更精确高效。

【摘要】 目的 比较女性间质性膀胱炎(interstitial cystitis，IC)膀胱水囊[1]扩张与膀胱水扩张的治疗效果。对象 回顾分析2002年1月至2006年1月20例IC患者临床资料，均为女性，年龄35岁～66岁，平均50.1岁，临床表现主要为尿频、尿急、膀胱充盈后疼痛及排尿后疼痛减轻，尿常规检查与中段尿普通细菌培养均阴性，盆腔疼痛和尿频、尿急症状评分均20分以上，钾离子敏感试验检查20例均阳性。膀胱镜检查Hunner溃疡2例，多发性球状出血点18例。所有患者均符合美国糖尿病、消化及肾病协会(NIDDK)制定的IC诊断标准。方法 2002年1月至2004年1月10例(第一组)在连续硬膜外麻醉下经膀胱镜行水扩张，大袋生理盐水被置高于患者100cm，通过膀胱镜向膀胱内缓慢注水至进水自然停止，同时监测膀胱内压力，当膀胱内压力达稳定后维持扩张10分钟，持续3次，每次中间休息5分钟。2004年1月至2006年1月10例(第二组) 在连续硬膜外麻醉下向膀胱内置入自制无菌扩张球囊尿管行水囊扩张，大袋生理盐水被置高于患者100cm，水囊内缓慢注水形成梯度增压，同时监测膀胱内压力，当膀胱内压力达稳定后维持扩张10分钟，持续3次，每次中间休息5分钟。结果 两组患者年龄、术前症状持续时间、术前PUF评分、术前膀胱最大容量之间的差异没有统计学意义（P＞0.05）。两组术中术后同时段膀胱最大容量比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。第一组术中膀胱扩张容量(388.0±90.7)ml，术后6月膀胱最大容量（284.0±81.5）ml，术后1年膀胱最大容量（250.0±71.5）ml；第二组术中膀胱扩张容量(540.0±150.6)ml，术后6月膀胱最大容量（394.0±83.8）ml，术后1年膀胱最大容量（387.0±93.2）ml。第一组在第6月治疗有效的为5/10例患者（50.0％，CI：19.0％-81.0％），第1年治疗有效的为3/10例患者（30％，CI：7.0％-65.0％）；第二组在第6月治疗有效的为8/10例患者（80.0％，CI：44.0％-97.0％），第1年治疗有效的为6/10例患者（60.0％，CI：26.0%-88.0%）。结论 膀胱水囊扩张是一项操作简单且安全有效的治疗方法，其治疗效果优于单纯膀胱水扩张，可显著改善女性IC患者的症状。基金项目：天津市卫生局科技基金资助项目（06KZ32）作者单位：300211 天津市泌尿外科研究所 天津医科大学第二医院泌尿外科

直播时间：2022年09月25日10:30主讲人：张卫主任医师天津医科大学第二医院泌尿外科问题及答案：问题：请问，70岁，左肾囊肿，大者约1.4xm,需要治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卡介苗灌注，反应大，发烧，持续，控制了，反复复发，还要继续灌注吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：浅表非肌层原位ca,存活率，能有几年？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：能送问诊嘛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小时候不懂事手淫导致现在经常遗精是前列腺炎吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤己经灌注3年了，复发过一次，后续要做什么检查，还要继续灌注吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫、睾丸交替疼痛，大部分时间右侧、偶尔左侧，化验彩超都正常好几个月了要怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问您一下如果膀胱灌注卡介苗有效果是不是有痊愈的可能视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿等待尿热有一次尿灼烧感是怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问膀胱原位癌卡介苗需要灌注多久？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：分隔一部分在外，其它在内，大部分在肾盂旁，你那做哪种手术更好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列炎，钙化，现在阳痿怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膀胱灌注，卡介苗反应大，有其他疗效更好的药物吗，差别大吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：前列腺增生最佳治疗办法？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问医生，尿道炎尿常规正常了，为什么还有尿路感染症状，视频解答：点击这里查看详情>>>

由于尿色素、尿胆素、尿胆原等色素物质的存在，正常人尿液为淡黄色透明液体。 除此之外，尿液的颜色还受饮食、药物、运动及疾病等多种因素的影响。 尿液出现异常颜色，特别是红色，且伴有尿路刺激症状时，往往是疾病的报警信号。 但是，也不要一见到红色尿液就认为是疾病所致，因为这可能是某些药物本身所引起的，因此不必担心。 华法林是目前国内外最常用的口服抗凝药。由于华法林个体差异较大，影响因素多，很容易出现抗凝不足及抗凝过度的情况。 像华法林这类「半是救命药」「半是毒药」的药物，一定要仔细交代，否则一不小心就会掉入陷阱。